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興寧市人民政府辦公室關於印發興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知

興市府辦〔2020〕3號

閱讀次數:- 信息來源: 本網 發佈時間:2020-05-27
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各鎮人民政府、街道辦事處,市府直屬和省、梅屬駐興各單位:

  《興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經市人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題,請徑向市衛生健康局反映。


  兴宁市人民政府办公室      

  2020年5月27日        





興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案


  爲進一步深化縣域醫療衛生體制改革,深入開展緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱縣域醫共體)建設,構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系,增強基層醫療衛生服務能力,提高基本醫療衛生服務均等化、同質化、一體化水平,更好地滿足人民羣衆的健康需求,根據《廣東省人民政府辦公廳關於印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》(粵府辦〔2019〕18號)精神,在總結興寧市人民醫院與興寧市水口鎮中心衛生院建立緊密型醫聯體試點經驗的基礎上,結合我市實際,制定本方案。

  一、指导思想

  以習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大精神和習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神爲指導,深入貫徹國家和省、市醫改方針政策,緊緊圍繞市委、市政府“建設衛生強市、打造健康興寧”的工作部署,以保障人民羣衆健康爲出發點和立足點,強化政府辦醫的主體責任,統籌加強醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”改革,優化配置市鎮村三級醫療衛生服務資源,深度融合公共衛生服務資源,爲人民羣衆提供全方位全生命週期健康服務,不斷增強人民羣衆健康福祉。

  二、工作目标

  到2020年底,初步建成兩個目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體,縣域內就診率達到90%左右,住院率達到85%左右,基層就診率達到65%左右。

  到2022年底,縣域醫共體運行管理優質高效,服務能力大幅提升,分級診療便捷有序,健康管理精準實施,財政保障和醫保支付可持續,羣衆醫藥費用負擔得到合理控制,健康水平明顯提高,健康服務獲得感明顯增強。

  三、建设方式和管理模式

  (一)县域医共体内部统一管理。

  分別組建以興寧市人民醫院爲牽頭醫院,水口、新圩、坭陂、刁坊、永和、徑南、寧中、新陂、石馬、興田、福興、寧新等鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)爲成員單位的興寧市人民醫院醫共體;以興寧市第三人民醫院爲牽頭醫院,羅浮、羅崗、大坪、葉塘、黃槐、黃陂、合水、龍田等鎮衛生院爲成員單位的興寧市第三人民醫院醫共體。縣域醫共體由牽頭醫院院長負總責,建立由牽頭醫院和各成員單位共同參與的議事決策機構,實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息六個方面統一管理。興寧市中醫醫院、興寧市婦幼保健院和興寧市慢性病防治院根據各自的職能與各基層醫療衛生單位建立專科聯盟。

  1.統一行政管理。鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)的管理方式由市衛生健康局直接管理變爲由市直牽頭醫院統一實行一體化管理。縣域醫共體內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、財政供給保障、功能定位與職責任務保持不變,其法定代表人由牽頭醫院負責人擔(兼)任。

  市直牽頭醫院成立縣域醫共體綜合管理理事會,下設醫共體管理辦公室和醫共體財務和藥品管理中心。醫共體管理辦公室負責各分院日常管理工作,醫共體財務和藥品管理中心負責各分院的財務及藥品管理工作。

  2.統一人員管理。市直牽頭醫院院長、副院長按照幹部管理權限任免,縣域醫共體內基層分院院長、副院長由市直牽頭醫院自行制定選聘方案報市衛生健康局同意後直接任免。醫共體內所需人員,由市直牽頭醫院統一擬定用人計劃,報市衛生健康局審定後按相關程序統一招聘錄用。

  3.統一財務管理。縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立覈算,由縣域醫共體統一管理。醫共體內成員單位的資產劃歸市直牽頭醫院統一管理、統一登記,分別建立臺帳。財政投入資金及時撥付縣域醫共體,按規定的資金用途安排使用。

  4.統一藥械管理。縣域醫共體設立唯一藥械採購賬戶,市直牽頭醫院統一制定醫共體內藥品和耗材採購供應目錄,基層分院每月將藥品、醫用耗材、醫療器械採購計劃上報醫共體財務和藥品管理中心,審覈通過後全部由市直牽頭醫院統一網上採購,統一集中配送,統一藥款支付。

  5.統一質量管理。縣域醫共體內部規章制度、技術規範、質量控制、績效考覈、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準,市直牽頭醫院承擔各成員單位的醫療質量監管,統籌使用醫共體內部牀位、號源、設備,逐步實現醫共體內醫療質量同質化管理。

  6.統一信息管理。縣域醫共體內部基本醫療服務、基本公共衛生服務、運營管理等信息系統互聯互通,統一運營維護,逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享,建立遠程會診和影像、病理、心電、檢驗等遠程診斷中心。

  (二)县级卫生健康行政部门综合监管。

  市衛生健康局負責對縣域醫共體實施綜合監管,落實縣域醫共體目標管理責任制,對其建設運行情況開展績效評價,評價結果與醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量覈對掛鉤。建立對縣域醫共體負責人的激勵約束機制,加強對各成員單位醫療服務、醫療質量與安全、公共衛生服務、醫德醫風等各方面的監管。

  四、工作任务

  (一)強化服務能力建設。通過“組團式”緊密型幫扶、對口支援、遠程醫療協作等多種形式,持續提升市直牽頭醫院醫療質量和綜合服務水平,重點加強重症醫學、心腦血管、腎病醫學、中醫康復、醫學影像、檢驗病理等學科能力建設。市直牽頭醫院要統籌加強成員單位軟硬件能力建設,通過人才、技術、資源等下沉,逐級幫扶帶動基層醫療衛生機構發展,服務人口較多、規模較大的基層衛生院服務能力應達到國家推薦標準,其他基層衛生院服務能力應達到國家基本標準。

  (二)深化人事制度改革。落實縣域醫共體在人員管理、內設科室和崗位設置、績效考覈、收入分配、職稱評聘等方面的自主權。市直牽頭醫院要完善用人管理和崗位管理機制,統一負責醫共體內所有人員培訓、上崗、輪崗、考覈、聘任等工作。縣域醫共體內牽頭醫院和基層衛生院的編制分別覈定,由縣域醫共體統籌使用。醫共體內部人員交流,不受事業單位類別、編制性質、財政保障比例的限制。

  醫共體在編在崗人員實行全員崗位管理,可以醫共體所有成員單位爲整體統一進行崗位設置,也可市直牽頭醫院單獨設置、各分院統籌設置。適當提高基層醫療衛生機構的中、高級專業技術崗位比例,醫共體內可結合各成員單位崗位和人員情況對相應級別崗位適當調配使用。鼓勵後勤服務社會化,對安保、物業、保潔等一般性勞務工作,不再設置工勤技能崗位,目前在聘的,可暫時超崗聘用,“退一減一”自然消化,騰出更多崗位用於臨牀一線及基層。崗位設置方案由市直牽頭醫院統一制定,報市衛生健康局審定。

  市直牽頭醫院要建立專家下沉制度,選派具有中級以上職稱醫務人員到基層分院輪崗,下派工作期限原則上爲半年以上。市直牽頭醫院衛技人員晉升中、高級職稱和提升職務之前,原則上須到醫共體內基層分院工作一年以上。基層分院要定期選派人員到市直牽頭醫院進修、學習,培養高層次、水平優的實用型人才。選派到所屬基層分院或市直牽頭醫院工作的人員,屬於醫院內輪崗,不辦理調動手續,人事關係不變動,工資福利、待遇發放途徑不變。

  (三)深化薪酬制度改革。全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給,公益二類績效管理”。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求,制定醫療衛生機構獎勵性績效工資發放政策,逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利於人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配,以崗位爲基礎,以績效爲核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,並與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

  (四)深化醫保支付方式改革。按照《廣東省醫療保障局關於開展省級緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作的通知》(粵醫保發〔2019〕25號)要求,市醫保部門要結合我市實際,制定開展“總額付費、結餘留用、合理超支分擔”的醫保支付方式綜合改革實施細則,引導縣域醫共體主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用績效。制定雙向轉診患者在醫共體內發生的檢查檢驗費用可不重複支付起付線,合併納入醫保報銷等有利於促進縣域醫共體有效落實基層首診、雙向轉診的醫保支付政策,引導城鄉居民合理就醫。

  (五)建立分級診療和雙向轉診制度。按照縣級醫院和鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)的功能定位,落實基層首診、分級診療、雙向轉診、輔助檢查檢驗結果互認制度,制定縣域醫共體內縣、鎮兩級疾病診療目錄,完善醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理規範,建立雙向轉診通道和平臺。以高血壓、糖尿病防治爲切入點,建立慢性病縣鎮村三級管理模式,在縣域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的聯繫服務模式。

  (六)提升基本公共衛生服務均等化水平。推動興寧市婦幼保健計劃生育服務中心、興寧市疾病預防控制中心、興寧市衛生監督所、興寧市慢性病防治院主動融入縣域醫共體建設發展,建立“牽頭醫院提供技術服務保障、公共衛生專業機構協助指導、基層醫療衛生機構任務落實”的協調分工機制,做到防治並重。做實基本公共衛生服務項目,開展健康教育和重點人羣健康體檢,完善居民電子健康檔案,紮實做好基層兒童保健、婦女保健和計劃免疫工作,重點加強65週歲以上老年人及高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者等的健康管理,有效提供全方位全生命週期健康服務,紮實落實重大公共衛生任務。

  五、工作要求

  (一)提高認識。建設緊密型縣域醫共體是我市深化醫藥衛生體制改革的一次大膽探索,是深入推進醫療衛生服務管理縣鎮一體化改革的重要舉措,各單位要統一思想,提高認識,明確目標,按照本方案要求不折不扣地抓好落實。

  (二)加強領導。成立興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設領導小組,負責統籌組織和協調推進改革工作。組長由市政府主要領導擔任,副組長由市政府分管領導擔任,成員由市委組織部、市政府辦公室、市發展改革局、市財政局、市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康局、市醫保局、市市場監管局、各鎮(街道)主要領導組成。領導小組下設辦公室,辦公地點設在市衛生健康局,具體負責興寧市緊密型縣域醫共體建設的日常工作,辦公室主任由市衛生健康局局長兼任。

  (三)明確職責。市機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保等部門要充分發揮職能作用,支持、參與縣域醫共體建設。機構編制部門要落實縣域醫共體編制和人員總量規模的核定工作;發展改革部門要支持縣域醫共體重點項目建設立項;財政部門要落實財政補助政策,按原渠道及標準安排縣域醫共體成員單位的補助資金;人力資源社會保障部門要負責推進縣域醫共體人事制度和績效工資制度改革;衛生健康部門要加強對縣域醫共體建設的指導;醫保部門要負責協調推進縣域醫共體醫保支付方式改革和醫療服務價格動態調整。各部門要形成合力,推動縣域醫共體建設順利實施。

  (四)嚴明紀律。改革期間,嚴格執行組織紀律和財經紀律,任何單位和個人不得借改革之機突擊進人,突擊辦理人事、工資、職稱等手續。嚴禁乘改革之機變賣、轉移、私分財物,嚴禁假借各種名義突擊花錢、公款吃喝、鋪張浪費。市組織、紀檢監察、人力資源社會保障等部門要對改革實行全程監督,嚴肅查處改革期間違紀、違法行爲,確保縣域醫共體建設順利進行。

  (五)營造氛圍。各鎮(街道)、各單位要積極宣傳,廣泛動員,通過多種形式,宣傳緊密型縣域醫共體建設爲羣衆帶來的好處,宣傳分級診療和雙向轉診讓患者得到的實惠,讓廣大羣衆都能積極參與、主動配合,實現就近就醫、分級診療、雙向轉診、降低費用的改革目標。


  附件:1.興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設職責分工表

     2.興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設重點任務清單

  


附件1

興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設職責分工表


  一、市直相关单位职责


(一)政府主導

1.建立管理委員會協調推進,堅持政府主導,根據區域內醫療衛生資源結構與佈局,有序推進縣域醫共體建設。落實財政投入,保障公立醫療衛生機構公益性。(市衛生健康局、市財政局)

(二)落實政府辦醫主體責任

2.負責縣域醫共體發展規劃、重大項目實施、收支預算等。(市發展改革局、市財政局)

3.協調有關部門推進縣域醫共體醫保支付方式改革、醫療服務價格調整、人事薪酬制度改革等。(市醫保局、市發展改革局、市人力資源社會保障局)

4.整合信息系統,實現縣域內醫療衛生信息系統融合和信息共享。(市衛生健康局、市醫保局、市財政局)

(三)建立黨委領導下的院長負責制

5.指導縣域醫共體加強黨建工作,落實公立醫院黨委領導下的院長負責制。(市衛生健康局)

6.指導縣域醫共體加強思想政治工作和醫德醫風建設。(市衛生健康局)

(四)制度區域醫療衛生規劃

7.整合、優化縣域醫療衛生機構佈局和資源配置,合理調整不同類型公立醫療衛生機構規模。(市衛生健康局、市發展改革局、市委編辦)

(五)落實財政投入

8.縣域醫共體成員單位財政投入政策及標準不變。(市財政局)

9.縣域醫共體實行目標管理責任制。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院及其成員單位負責人實行年薪制。(市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生健康局)

10.突出縣域醫共體牽頭醫院和基層醫療衛生機構公益性,保障其基本建設和設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入,以及對中醫藥的投入傾斜政策。(市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生健康局)

11.基本公共衛生服務經費由縣域醫共體統籌管理和使用。(市財政局、市衛生健康局)

(六)改革人事薪酬分配製度

12.縣域醫共體內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別覈定,由縣域醫共體統籌使用,落實縣域醫共體用人自主權、對成員單位基層醫療衛生機構負責人的任命權。醫務人員在縣域醫共體內合理有序流動、下沉基層。完善鎮村一體管理,探索實施村醫統招統管村用。(市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康局)

13.落實“兩個允許”要求,對基層醫療衛生機構實行“一類財政供給、二類績效管理”。落實基層醫療衛生機構績效工資政策,逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利於人才下沉和縣域醫共體發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配,以崗位爲基礎,以績效爲核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康局)

(七)縣域醫共體體負責人任用

14.按照公立醫院和事業單位負責人管理相關規定,選拔任用縣域醫共體負責人。(市委組織部、市衛生健康局)


  二、市级卫生健康行政部门职责


(一)縣域醫共體監管

1.負責縣域醫共體監管與評價工作,落實縣域醫共體目標管理責任制考覈。

2.科學規劃、協調、監管縣域醫共體建設、形成錯位發展、優勢互補、適度競爭的格局。

3.落實縣域醫共體在人員管理、內設機構和崗位設置、中層幹部聘任、內部績效考覈、收入分配、職稱評聘等方面的自主權,以及基層醫療機構負責人任命權。

(二)公益性監管

4.縣域醫共體內各成員單位功能定位履行情況。

5.政府指令性公共衛生任務執行情況。

6.縣鎮一體化、鎮村一體化管理執行情況。

(三)執業與行風監管

7.縣域醫共體醫療衛生機構及從業人員依法執業情況。

8.醫務人員醫德醫風建設情況。

(四)醫療質量和安全監管

9.按照醫療質量和安全管理制度,開展醫療服務質量控制和安全監管。

10.臨牀路徑管理執行情況。

11.藥品、高值醫用耗材等合理使用,大型設備使用監督評估。

(五)運行監管

12.縣域醫共體預決算執行情況,監管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府採購項目執行情況等。監管定期財務報告和內審制度執行情況。

13.醫療服務價格、醫療護理服務等信息公開公示制度執行情況。

14.藥品耗材設備採購,藥品回扣等行爲。

15.轉診病種等分級收治與雙向轉診執行情況,羣衆滿意度、縣域內住院率等指標。

(六)人事管理監管

16.縣域醫共體人員聘用、人才引進、任命等事項,實行配案制。

(七)公共衛生服務監管

17.基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目規範執行、資金使用情況。

18.組織專業公共衛生機構對縣域內公共衛生服務效果進行評價。


  三、县域医共体职责


(一)功能定位

1.法人地位。縣域醫共體成員單位原有機構設置和機構名稱不變,法人資格不變。法定代表人由牽頭醫院負責人擔(兼)任。

2.職工身份。成員單位職工身份不變,原有的財政供給渠道不變。

3.建立縣域醫共體內各成員單位共同參與,定期協商的議事決策制度。

(二)運行管理

4.行政、人員、財務、質量、藥械、信息六個方面統一管理。

5.制定分級診療雙向轉診內部流程與規範,使羣衆就醫便捷有序,建立轉診病種目錄,加強轉診質量管理。

6.強化基層醫療衛生機構服務能力建設。

7.做實做細家庭醫生簽約服務和基本公共衛生服務,對羣衆健康管理精準個性化實施。


 

附件2

興寧市緊密型縣域醫療衛生共同體建設重點任務清單


重點任務

主要內容

牽頭單位

完成時限

(一)機構及資源整合

1.牽頭醫院法定代表人兼任各成員單位法定代表人,完成法人證書和醫療機構執業許可證的變更。

市衛生健康局

市委編辦

2020年5月底前

2.成立醫共體管理委員會,有效履行工作職責,對醫共體的規劃建設、投入保障、項目實施、人事制度安排和考覈監管等重大事項進行討論決策。

市衛生健康局

2020年5月底前

3.醫共體內部設立醫共體管理辦公室等管理機構,制定醫共體內部管理工作制度,及時開展培訓,常態化開展工作。

牽頭醫院

2020年5月底前

4.以醫共體爲單位統一用藥目錄,實行藥品、耗材、器械統一採購、統一管理。

牽頭醫院

2020年7月底前

5.統一設置醫共體標識標牌,統一服飾等。

牽頭醫院

2020年6月底前

6.制定醫共體信息化建設方案,構建醫共體內人財物統一運營管理信息系統,滿足基本醫療和基本公共衛生業務協同、雙向轉診、日常運行監測等需求。

市衛生健康局

2020年7月底前

7.建立和完善縣域統一的檢驗、影像、心電、病理、消毒供應等共享中心,實現醫共體內及醫共體之間的資源共享。

市衛生健康局

2021年12月底前

(二)制定權責清單

8.制定權責清單,明確醫共體管理委員會、行業主管部門、醫共體的主要職責和權責界限。

市衛生健康局

2020年5月底前

9.完善現代醫院管理制度,制定醫共體章程,建立健全醫共體內部組織機構、議事管理制度,制定和完善牽頭醫院與成員單位權責清單。

牽頭醫院

2020年7月底前

(三)全員崗位管理

10.醫共體領導班子成員按照幹部管理權限管理,實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制;醫共體成員單位負責人由醫共體提名並任命。

市衛生健康局

牽頭醫院

2020年5月底前

11.覈定醫共體編制數、確定專業技術中、高級崗比例,由縣域醫共體統籌使用。

市委編辦

市人力資源社會保障局

2020年7月底前

12.編制崗位設置方案、崗位說明書及制定聘任條件,並經職代會通過。

牽頭醫院

2020年9月底前

13.擬定崗位聘任實施方案,開展崗位聘任,簽訂聘任合同。

牽頭醫院

2020年9月底前

14.制定績效分配方案、考覈辦法及考覈細則,並經職代會通過。

牽頭醫院

2021年9月底前

15.根據《關於進一步完善醫療衛生機構薪酬制度有關工作的通知》(梅市人社〔2017〕84號)要求,開展薪酬制度改革工作。

市人力資源社會保障局

2020年7月底前

(四)財務集中統一管理

16.醫共體執行統一的預算管理制度、會計覈算制度、資產管理制度,制定統一的支出審批、政府採購、成本績效管理等內部管理制度。

牽頭醫院

2020年9月底前

17.財政投入資金及時撥付醫共體,由醫共體按規定的資金用途統籌安排使用。

市財政局

持續實施

18.增設醫共體總賬,建立醫共體財務報告。

牽頭醫院

2020年9月底前

(五)開展績效評價

19.制定醫共體績效評價方案。

市衛生健康局

2020年12月底前

20.組織實施醫共體績效評價,評價結果與財政撥款掛鉤。

市衛生健康局

2021年1月底前

(六)醫保支付方式改革

21.出臺醫共體醫保支付方式改革文件,實施“總額預算、結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。醫共體內轉診患者的檢查檢驗費用可合併納入醫保報銷,不再重複支付起付線。

市醫保局

2020年10月底前

(七)基本公共衛生服務

22.制定醫共體基本公共衛生服務工作方案,落實責任主體,明確任務要求。

牽頭醫院

2020年6月底前

23.定期開展督導考覈,依據結果及時撥付基本公共衛生服務經費。

市衛生健康局

持續開展

(八)分級診療

24.完善分級診療實施方案,制定醫共體縣鎮兩級疾病診療目錄;制定醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理辦法。

牽頭醫院

2020年12月底前

25.完善醫共體轉診信息平臺,落實人員負責轉診工作,全面開展雙向轉診服務。

牽頭醫院

2020年12月底前

26.實行醫共體內臨牀科室垂直化管理,牽頭醫院醫生開展成員單位醫務人員模塊化業務培訓,加強相關業務科室建設和同質化管理,提升基層服務能力。

牽頭醫院

2020年7月底前

27.加強縣域胸痛、卒中、創傷、孕產婦、新生兒等診療中心建設。

牽頭醫院

2021年12月底前


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